Beitrittsformular MEZIS e.V.

Ja, ich möchte bei MEZIS dabei sein…

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Zusätzlich kann ich z.B. als Fördermitglied oder als Verband MEZIS kontaktieren.


Anrede

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Nachname*

(med.) Fachrichtung

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Straße & Hausnummer

Postleitzahl*

Stadt*

Telefon*

E-Mail*

Ich bin ...*
... ÄrztIn, Zahn- oder TierärztIn und ich möchte MEZIS beitreten.... Medizin- oder andere StudentIn und ich möchte MEZIS beitreten.... AngehörigeR eines anderen Berufs und ich möchte MEZIS fördern.... VertreterIn eines Verbandes und wir möchten MEZIS beitreten.

Bitte fügen Sie in eine der vier folgenden Zeilen entweder den Mindestbeitrag oder einen höheren Beitrag ein.

Ich bezahle als ÄrztIn, Zahn- oder TierärztIn 80 €/Jahr oder mehr:

Ich bezahle als Medizin- oder andere StundentIn 10 €/Jahr oder mehr:

Ich bezahle als FödererIn 40 €/Jahr oder mehr:

Wir zahlen als Verband 80 €/Jahr oder mehr:

Beträgt mein Jahres-Beitrag 200 EUR oder weniger, gilt der Lastschrift-Beleg als Spendenquittung. Bei Beiträgen oder Spenden über 200 EUR erhalte ich automatisch eine Spendenbescheinigung.

Als Dankeschön erhalte ich:

Alle o.g. Abonnements enden nach einem Jahr automatisch, ohne dass es einer schriftlichen Kündigung bedarf.
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass MEZIS meine Daten an o.g. Verlage/Organisationen zwecks der Einlösung der gewählten Prämie weiterleitet.

Gerne bieten wir Ihnen an, Ihre Fragen und Wünsche in Bezug auf MEZIS mit uns zu besprechen. Möchten Sie von einem Mitglied des Vorstands von MEZIS angerufen werden?


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Von MEZIS habe ich gehört durch

Anmerkungen

Mit dem Abschicken dieses Formulars stimmen Sie zu, dass Ihre Praxis in der Rubrik "MEZIS-Arzt finden" genannt und anderen interessierten Personen wie z.B. JournalistInnen in Ihrer Region genannt werden darf. Falls Sie das nicht möchten, schreiben Sie es uns bitte. Nach dem Eingang des Formulars erhalten Sie das MEZIS-Begrüßungspaket u.a. mit dem MEZIS-Wartezimmerplakat.


Mit meiner Anmeldung bei MEZIS erkläre ich mich einverstanden, dass ich im Rahmen meiner Mitgliedschaft künftig Newsletter und sonstige Informationen per E-Mail erhalte.

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